上級講習会

開 催 日 2018年8月18日(土)~22日(水)
テ ー マ 姿勢制御をベースにした脳卒中患者の歩行回復
会   場 上伊那生協病院 399-4601 長野県上伊那郡箕輪町大字中箕輪11324
講   師 大槻 利夫 
受 講 費 80000円(消費税別、宿泊費・食費別)
定   員 18名
主   催 JBITA(日本ボバース講習会講師会)
〆 切 り 2018年6月30日(土)
申し込み方法 受 付 中
お問い合わせ先 お問い合わせ先
上伊那生協病院 リハビリテーション室 宮沢規章 橋場美樹 宛
メール:miyazawa.n@kamiina-mcoop.com
お申し込み
氏   名  (例:日本 太郎)  名字と名前の間に半角スペースを入れて下さい
カタカナ  (例:ニホン タロウ)   名字と名前の間に半角スペースを入れて下さい
ロ ー マ 字  (例:Taro Nihon)   修了証に使用しますので正確にお願いします
E-mail E-mai確認(再度入力)
生 年 月 日
所   属
部 署 名
所属先住所 (例:000-0000)

(残りの住所 例:文京区本郷××-××-××)
TEL (例:03-1234-0000)   FAX (例:03-1234-0000)
緊急連絡先  携帯など
性   別 Mr Ms 経 験 年 数
職   種 PT・OT・ST協会会員番号
受 講 費 公費 私費
基礎講習会修了年度 基礎講習会コースリーダー名
開 催 場 所 基礎講習会認定番号 AH-
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